Makalah Pemasangan Infus

PEMASANGAN INFUS

Paper ini Dibuat Guna Memenuhi Tugas Mata Kuliah KDDK

Oleh :

Ayu Martha Puri                     22020115120043

Fastika Furi Aprina                 22020115120058

Grahya Febriella M. N. P.       22020115120039

Program Studi Ilmu Keperawatan

Jurusan Keperawatan

Fakultas Kedokteran

Universitas Diponegoro

2016

A.    Pengertian dan Tujuam

Pemasangan infus merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien dengan cara memasukkan cairan melalui intra vena (pembuluh balik) yaitu melalui transkutan dengan stilet tajam yang kaku seperti angiokateler atau dengan jarum yang di sambungkan. Dan yang di maksud dengan pemberian cairan intravena adalah memasukan cairan atau obat langsung kedalam pembuluh darah vena dalam jumlah dan waktu tertentu dengan menggunakan infus set. (Potter & Perry, 2005) (Gambar 1)

Pemasangan infus biasanya diberikan pada klien dengan dehidrasi, sebelum transfusi darah, pra dan pasca bedah sesuai program pengobatan, serta klien yang sistem pencernaannya terganggu. Tujuan dari pemasangan infus yaitu, mempertahankan atau mengganti cairan tubuh yang mengandung air, elektrolit, vitamin, protein lemak, dan kalori yang tidak dapat dipenuhi  melalui oral, memperbaiki keseimbangan asam basa, memperbaiki volume komponen-komponen darah,  memberikan jalan masuk untuk pemberian obat-obatan kedalam tubuh, memonitor tekan Vena Central (CVP), memberikan nutrisi pada saat sistem pencernaan diistirahatkan. (Darwis, Aprisal, 2014)

B.     Indikasi

Istilah pemasangan infus lebih tepat jika menggunakan istilah Kanulasi intravena perifer atau kateterisasi intravena perifer atau dengan istilah venipuncture. Hal ini disebabkan ada beberapa kegunaan lain dari sekedar memasukan cairan infus, yaitu termasuk: (Darwis, Aprisal, 2014)

1.      Pemberian obat intravena pada keadaan emergency yang memungkinkan respon yang cepat  terhadap pemberian obat.

2.      Hidrasi intravena.

3.      Transfusi darah atau komponen darah. (Gambar 2)

4.      Situasi lain di mana akses langsung ke aliran darah diperlukan. Misalnya Upaya profilaksis (tindakan pencegahan) sebelum prosedur, misalnya pada operasi besar dengan risiko perdarahan, dipasang jalur infus intravena untuk persiapan jika terjadi syok, juga untuk memudahkan pemberian obat. Upaya profilaksis pada pasien-pasien yang tidak stabil, misalnya dengan risiko dehidrasi dan syok, sebelum pembuluh darah kolaps (tidak teraba) sehingga tidak dapat dipasang jalur infus. (Darwis, Aprisal, 2014)

C.    Kontraindikasi

Kontraindikasi relatif pada pemasangan kanulasi intravena perifer di lokasi tubuh tertentu, termasuk: (Darwis, Aprisal, 2014)

1.      Infeksi kulit sekitar.

2.      Flebitis vena/ peradangan vena.

3.      Sklerosis vena/ penyempitan pembuluh vena.

4.      Infiltrasi/ bocornya intravena sebelumnya.

5.      Luka bakar di sekitar lokasi venipuncture.

6.      Cedera traumatis proksimal dari lokasi pemasangan.

7.      Fistula arteriovenosa di ekstremitas.

8.      Prosedur bedah yang mempengaruhi ekstremitas.

Ada situasi yang tidak memungkinkan untuk melakukan pemasangan kanulasi intravena perifer. Misalnya pada dehidrasi ekstrim atau syok dimana vena perifer telah kolaps. Pada keadaan dimana pemasangan kanulasi memakan waktu lama atau tidak mungkin dilakukan, perlu dilakukan pemasangan kanulasi vena sentral atau intraoseous atau melalui insisi vena besar. (Darwis, Aprisal, 2014) (Gambar 3)

D.    Persiapan Alat (Muchtar, Amrizal, 2015)

1.      Sarung tangan 1 pasang

2.      Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip)

3.      Cairan parenteral sesuai program

4.      Jarum intra vena (ukuran sesuai)

5.       Kapas alkohol dalam kom (secukupnya)

6.      Desinfektan

7.      Torniquet/manset

8.      Perlak dan pengalas

9.      Bengkok 1 buah

10.  Plester / hypafix

11.  Kassa steril

12.  Penunjuk waktu

13.  Standard infus

E.     Jenis Cairan Infus

Berdasarkan osmolalitasnya, menurut Perry dan Potter, (2005)

cairan intravena (infus) dibagi menjadi 3, yaitu :

1.      Cairan bersifat isotonis : osmolaritas (tingkat kepekatan) cairannya mendekati serum (bagian cair dari komponen darah), sehingga terus berada di dalam pembuluh darah. Bermanfaat pada pasien yang mengalami hipovolemi (kekurangan cairan tubuh, sehingga tekanan darah terus menurun). Memiliki risiko terjadinya overload (kelebihan cairan), khususnya pada penyakit gagal jantung kongestif dan hipertensi. Contohnya adalah cairan Ringer-Laktat (RL), dan normal saline/larutan garam fisiologis (NaCl 0,9%).

2.      Cairan bersifat hipotonis : osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum (konsentrasi ion Na+ lebih rendah dibandingkan serum), sehingga larut dalam serum, dan menurunkan osmolaritas serum. Maka cairan ditarik dari dalam pembuluh darah keluar ke jaringan sekitarnya (prinsip cairan berpindah dari osmolaritas rendah ke osmolaritas 16 tinggi), sampai akhirnya mengisi sel-sel yang dituju. Digunakan pada keadaan sel mengalami dehidrasi, misalnya pada pasien cuci darah (dialisis) dalam terapi diuretik, juga pada pasien hiperglikemia (kadar gula darah tinggi) dengan ketoasidosis diabetik. Komplikasi yang membahayakan adalah perpindahan tiba-tiba cairan dari dalam pembuluh darah ke sel, menyebabkan kolaps kardiovaskular dan peningkatan tekanan intrakranial (dalam otak) pada beberapa orang. Contohnya adalah NaCl 45% dan Dekstrosa 2,5%.

3.      Cairan bersifat hipertonis : osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan serum, sehingga menarik cairan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah. Mampu menstabilkan tekanan darah, meningkatkan produksi urin, dan mengurangi edema (bengkak). Penggunaannya kontradiktif dengan cairan hipotonik. Misalnya Dextrose 5%, NaCl 45% hipertonik, Dextrose 5%+Ringer-Lactate.

F. Macam-Macam Ukuran Jarum Intravena ( Infus )

Macam-macam Ukuran Abocath Menurut Potter (1999) ukuran jarum infuse yang biasa digunakan adalah :

1.      Ukuran 16G warna abu-abu untuk dewasa, bedah mayor, trauma. Apabila sejumlah besar cairan perlu diinfuskan. Pertimbangan perawat : Sakit pada insersi, butuh vena besar

2.      Ukuran 18G Warna hijau untuk anak dan dewasa, untuk darah, komponen darah, dan infus kental lainnya. Pertimbangan Perawat : Sakit pada insersi, butuh vena besar

3.      Ukuran 20G Warna merah muda untuk anak dan dewasa. Sesuai untuk kebanyakan cairan infus, darah, komponen darah, dan infus kental lainnya. Pertimbangan Perawat : Umum dipakai

4.      Ukuran 22G Warna biru untuk bayi, anak, dan dewasa (terutama usia lanjut). Cocok untuk sebagian besar cairan infus. Pertimbangan Perawat : Lebih mudah untuk insersi ke  vena yang kecil, tipis dan rapuh, Kecepatan tetesan harus dipertahankan lambat, Sulit insersi melalui kulit yang keras

5.      Ukuran 24G Warna kuning, 26 Warna putih untuk nenonatus, bayi, anak dewasa (terutama usia lanjut). Sesuai untuk sebagian besar cairan infus, tetapi kecepatan tetesan lebih lambat. Pertimbangan Perawat : Untuk vena yang sangat kecil, Sulit insersi

G.    Gambar Jarum Intravena

     

H.    Gambar Jarum Intravena

I.       Jenis dan Kegunaan Selang Infus

1. Ukuran Macrodrip yang setiap 1ml nya terdiri dari 15 tetes dan biasanya digunakan untuk pasien dewasa.

2. Ukuran Microdrip yang setiap 1ml nya terdiri dari 60 tetes dan biasanya digunakan untuk pasien yang masih anak-anak.

J.      Cara Menghitung Tetesan Infus

(Kebutuhan cairan x faktor tetes) = Jumlah tetesan/menit

        Jumlah jam x 60 menit

1.      Faktor tetes ( Otsuka )

1 cc = 15 tetes

2.      Faktor tetes ( Terumo )

1 cc = 20 tetes

Contoh :

 (Kebutuhan cairan x faktor tetes) = Jumlah tetesan/menit

        (Jumlah jam x 60 menit)

Infus set Otsuka ( 2500 x 15 ) = 37.500 = 26 tetes/menit

                              24 x  60        1.440

Infus set Terumo ( 2500 x 20 ) = 50.000 = 35 tetes/menit

                                 24 x 60          1.440

Macro

Jika yang ingin dicari tahu adalah berapa tetesan yang harus kita cari dengan modal kita tahu jumlah cairan yang harus dimasukkan dan lamanya waktu maka rumusnya adalah  1 cc = 20 tts/mnt

Tetes/menit : ( Jumlah cairan x 20) / (Lama Infus x 60)

Jika yang dicari adalah lama cairan akan habis maka rumusnya adalah sebagai berikut :

Lama Infus: (Jumlah Cairan x 20) / (Jumlah tetesan dlm menit x 60)

Misal : Seorang pasien harus mencatat terapi cairan 500 ml dalam waktu 4 jam maka  jumlah tetesan yang harus kita berikan adalah (500 x 20 ) / ( 4 x 60 ) = 10000/ 240 = 41,6 = 22 tetes/menit begitupun untuk rumus lama infuse tinggal dibalik saja.

Micro

Selang infuse micro adalah selang infuse yang jumlah tetesannya lebih kecil dari macro, biasanya terdapat besi kecil di selangnya, dan biasanya digunakan untuk bayi, anak dan pasien jantung dan ginjal rumus untuk menghitung jumlah tetesannya adalah sebagai  berikut :

Jumlah tetes/menit : (Jumlah cairan x 60 ) / (Lama Infus x 60)

Sedangkan rumus lamanya cairan habis adalah sebagai berikut :

 Lama waktu : ( Jumlah Cairan x 60) / (Jumlah tetesan dalam menit x 60 )

Contoh Kasus :

Dokter meresepkan kebutuhan cairan Nacl 0,9% kepada Tn N 1000 ml/12 jam, faktor drips (tetes) 15 tetes/1 ml berapa tetes per menit cairan tersebut diberikan?

Strategi menjawab kasus:

2.      Ketahui jumlah cairan yang akan diberikan

3.      Konversi jam ke menit (1 jam = 60 menit)

4.      Masukkan kedalam rumus (Jumlah cairan yang dibutuhkan dikali dengan faktor drips, lalu dibagi dengan lamanya pemberian). Jadi jawabannya adalah (1000 x 15) / (12 x 60) = 15000 / 720 = 20,86 dibulatkan jadi 21 cairan tersebut harus diberikan 21 tetes/menit

Terkadang kita agak kesulitan dalam menghitung tetesan infus yang akan kita berikan kepada seorang pasien, berikut tips-tipsnya :

Rumus : 1 cc = 20 tetes makro = 60 tetes mikro

Contoh Soal :

1.      Infus 500 cc diberikan kepada seorang pasien 20 tetes makro/menit habis dalam berapa jam? jika dalam micro?

Jawab :

1 cc = 20 tetes makro berarti pasien diberikan 1 cc/ menit infus yang tersedia 500 cc akan habis dalam 500 dibagi 60 menit = 8,333 jam kalo dalam micro tinggal di kali 3 saja jadinya = 24,99 jam

2.      Berapa tetes macro per menit tetesan 500 cc RL infus  harus diberikan agar habis dalam 4 jam?

Jawab :

500 cc dibagi 4 jam = 125 cc,  ini jumlah cc RL yang harus diberikan per  jamnya 125 cc dibagi 60 = 2,083 cc / menit,  ini jumlah cc yang harus diberikan per menitnya.

1 cc = 20 tetes makro = 60 tetes mikro jadi 2,083 cc = (2,083 x 20) 41,66tetes makro = (2,083 x 60) 124,98 tetes mikro

J.      Prosedur (Muchtar, Amrizal, 2015)

1.      Tahap PraInteraksi

a.       Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada agar mengetahui kebenaran data.

b.      Mencuci tangan terlebih dahulu supaya dalam pemasangan infus tetap steril.

c.       Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar agar tidak terjadi kesalahan dan agar lebih efektif dalam pemasangan infus.

2.      Tahap Orientasi

a.      Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik terhadap pasien agar pasien merasa dirinya dihargai.

b.      Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien agar mengetahui tindakan yang akan dilakukan perawat.

c.       Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan supaya kita mengetahui bahwa pasien telah siap untuk dilakukan pemasangan infus dan supaya memperlancar dalam pemasangan infus.

3.      Tahap Kerja

a.       Melakukan desinfeksi tutup botol cairan untuk mencegah kontaminasi pada objek yang steril

b.      Menutup saluran infus (klem) untuk mencegah penetesan cairan pada klien,perawat, tempat tidur atau lantai

c.       Menusukkan saluran infus dengan benar agar tidak terjadi kesalahan dan komplikasi dalam pemasangan infus

d.      Menggantung botol cairan pada standard infuse

e.       Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda

f.       Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam selang supaya jalannya cairan infus lancar dan udara tidak dapat menimbulkan emboli

g.      Mengatur posisi pasien dan pilih vena

h.      Memasang perlak dan alasnya supaya cairan tidak mengotori tempat tidur dan supaya terjaga kebersihan

i.        Membebaskan daerah yang akan di insersi

j.        Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk

k.      Memakai hand schoen supaya tangan kita tetap steril

l.        Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar)

m.    Mempertahankan vena pada posisi stabil

n.      Memegang IV cateter dengan sudut 30°

o.      Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap ke atas

p.      Memastikan IV cateter masuk intra vena kemudian menarik Mandrin + 0,5 cm

q.      Memasukkan IV cateter secara perlahan

r.        Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infuse karena penghubungan cepat perangkat infuse mempertahankan perangkat vena, kesterilan

s.       Melepaskan toniquet agar memungkinkan aliran vena dan mengurangi aliran balik darah

t.        Mengalirkan cairan infuse supaya cairan bekerja didalam tubuh

u.      Melakukan fiksasi IV cateter agar mencegah pelepasan kateter dari vena secara tidak sengaja. Mencegah gerakan kedepan dan kebelakang yang dapat mengititasi vena dan menyebabkan bakteri kulit masuk ke dalam vena

v.      Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa supaya mengurangi bakteri pada kulit dan menurukan resiko infeksi local dan sistemi

w.    Mengatur kecepatan aliran sampai tetesan tepat per menit untuk mempertahankan kecepatan aliran IV yang tepat

4.      Tahap Terminasi

a.       Melakukan evaluasi tindakan untuk memastikan keberhasilan atau tidaknya pemasangan infus

b.      Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya supaya klien mengetahui kejelasan asuhan keperawatan

c.       Berpamitan dengan klien agar klien mengetahui tindakan telah selesai di lakukan

d.      Membereskan alat-alat supaya terjaganya kebersihan

e.       Mencuci tangan supaya tangan tetap steril

f.       Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan untuk data yang mungkin akan digunakan lembar terapi khusus

K.    Instrumen Penilaian Tindakan

Aspek yang Dinilai	Dilakukan						Ket.
	Tgl.		Tgl.		Tgl.
	Ya	Tdk	Ya	Tdk	Ya	Tdk
a.    Persiapan Alat: 1.    Sarung tangan bersih 2.    Kapas alkohol 3.    Tpurniquet 4.    Pengalas 5.    Plester 6.    Aboceth 7.    Infus set 8.    Betadin 9.    Botol infus (cairan infus) 10.     Bak spuit 11.     Gunting plester
b.   Persiapan lingkungan Jaga privasi pasien
c.    Persiapan pasien: 1.      Jelaskan tujuan dan prosedur 2.      Minta persetujuan pasien/ wali 3.      Atur posisi pasien
d.   Prosedur (langkah-langkah): 1.      Cuci tangan 2.      Pasang sarung bersih 3.      Cek cairan yang akan digunakan 4.      Buka set infus 5.      Stel klem 6.      Buka segel botol cairan 7.      Tusukkan ujung setinfus ke botol cairan 8.      Isi cairan ruang udara 9.      Buka klem dan alirkan cairan 10.  Cek adanya udara di sepanjang selang infus 11.  Pasang/stel kembali klem 12.  Tutup ujung selang dengan penutupnya 13.  Pasang pengalas 14.  Pasang tourniquet 15.  Minta pasien mengatur posisi 16.  Bersihkan area yang akan ditusuk 17.  Tarik kulit ke arah distal 18.  Masukkan jarum aboceth secara hati-hati 19.  Jika terlihat darah pada kateter abceth berarti posisi tepat 20.  Tarik jarum aboceth 21.  Masukkan kateter aboceth agak ke dalam 22.  Lepaskan tourniquet 23.  Stel klem “on” 24.  Fiksasi 25.  Berikan desinfektan di area penusukan 26.  Pasang kasa di atas area penusukan 27.  Fiksasi juga selang infus 28.  Atur tetesan 29.  Tulis tanggal dan waktu 30.  Rapikan alat dan pasien 31.  Lepaskan sarung tangan 32.  Mengkonfirmasi tindakan telah dilakukan kepada pasien 33.  Dokumentasi tindakan
e.    Sikap: 1.      Melakukan tindakan secara sistematis 2.      Komunikatif dengan pasien 3.      Percaya diri

Keterangan:

Ya     : 1 (dilakukan dengan benar)

Tdk   : 0 (tidak dilakukan/dilakukan kurang benar)

Kriteria penilaian:

Baik sekali    = 100

Baik              = 81-99

Kurang          = kurang dari 80

Daftar Pustaka

Darwis, Aprizal. (2014). Prosedur pemasangan infus. Diakses pada tanggal 15 Februari 2016 dari: http://www.abcmedika.com/2014/04/prosedur-pemasangan-infus.html

Muchtar, Amrizal. (2015). Pemasangan infus. Diakses pada 16 Februari 2016 dari : https://www.academia.edu/6658158/1_PEMASANGAN_INFUS

Potter&Perry. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan Edisi 4. Jakarta: EGC

http://www.slideshare.net/pjj_kemenkes/kb-1-43233730p7

https://www.academia.edu/8540311/All_About_Infus

https://www.academia.edu/8970636/Rumus_Tetesan_Cairan_infus